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第1节 025风湿食滞辨证施治
025风寒、食滞、辩证施治
这天黄老师正在叮嘱雨露和小英姑娘:“你们切记在儿科疾病治疗中,小儿高热不退是不容忽视的。——”黄老师说,“如果稍不注意,就会转化成肺炎,更加严重的是引起小儿惊风扯筋还有其它并发症——”小英问:“黄老师,小儿反复发烧多半是因为感冒未好彻底引起的,还有其它因素吗?”黄老师说:“如湿热、肺炎、小儿食滞等,都是反复发烧不退的主要原因。如果是感冒、湿热、肺炎、症状是非常明显的,小儿食滞呢,一般临床表现是不思饮食,唇面都红。再量一下体温。如果是38.5以上就要吃退烧药。药效一般是四至六个小时。不到的时候,多喝一点开水,推拿天河水去烧。当然也可以用针灸控制。平时一定要少食多餐。”
“黄老师——外面的病人到了——”雨露姑娘喊道。
“哎吆,正是说曹操,曹操就到。——”小英边说边跑去接待病人。病人的妈妈抱着儿子急匆匆来到医院。
其母代诉:儿子1岁4个月,7月30号中午突然高烧38.7,洗了澡之后不到两分钟眼睛定起,抽筋,20秒左右,有吐一点点水,15分钟后送到区保健院急救,打了退烧针,镇静剂,挂了盐水,物理降温,后送到市妇女儿童中心。病因,急性上呼吸道感染,扁桃有明显充血现象,输液治疗3天,第三天退烧,检查身体各指标正常,第4天出院后有轻微的流鼻涕和咳嗽,想可能是扁桃炎症没有消,又去区保健院拿了药,吃药第二天完全不起作用,症状加重,早上就开始发烧37.8,中午回去都38.3了,吃了美林,物理降温,退了一点,然后交由老人带,我们去上班,下午6点半左右回家以后爷爷说烧了一下午了,我量了,39,吃了美林,没有什么作用,晚上7点半升到了39.3,赶紧送区保健院,查了血,血液没有问题,只开了药,9点半的时候升到了40度,赶紧送到市医院挂急诊,服药加上退热滚珠,大人整晚上每个半小时量下体温,15分钟左右擦退热滚珠,体温有下滑,今天,早上量温度37.5,醒了之后在床上玩耍,体温37.8,这样反反复复大人真的很担心会惊厥,有没有办法退烧啊。儿子反复发烧多半是因为感冒未好彻底引起的。---一
一听病人黄老师忙得团团转:“雨露用针灸风池、太阳穴、百会、迎香这几个穴,那基本上可以消除。如果不行,针灸大椎这个穴位,特别是膀胱经的穴位。这比吃一切的感冒药好。”雨露姑娘马上施针。
“小英你马上测体温——”“36.6——正常——”小英测报。
黄老师又对孩子进行认真的检查后说:“雨露和小英你们仔细观察一下,这孩子,除了外感风寒还有什么——看唇面——”
“唇面都红,应当有积食——”
“为了稳定疗效——我们讨论看用什么中药处方——也就是说——清、下结合——”小英摇了摇头。
“雨露——你呢?”黄老师问。
雨露想了想:“清——导——什么?哦,用‘清宣导滞汤’。对!”处方组成:石膏30-60克,青蒿15-30克,白薇30克,桑叶10克,赤芍3-6克,柴胡6-10克,荆芥9克,黄连3-6克,山楂10-15克,神曲10-15克,槟榔6-9克,花粉9-15克,大青叶15-30克。
功效:清热解毒,透邪导滞。
主治:小儿高热。
用法:将上药用凉水浸泡5-10分钟后煎煮,水量以超过浸泡药面为度,文火将药煮沸后10分钟取汁,视病儿大小给药。患儿饮药后,放至床、盖被,待儿微汗出,用热毛贴或干毛贴擦汗,日服3-4次。
黄老师解释:石膏气味辛甘,大寒无毒,有透表解肌之力,为清阳明实热之圣药,故有“温病之实热,非石膏莫解”之说。石膏“除时气头痛身热,三焦火热,皮肤热,肠胃中结气,解肌发汗、止消渴烦逆”(《别录》)其功专入血分,善清血分之热,行血中之滞,使邪不凝于血分,所以伤寒阳明病,或温病邪在气分,见壮热汗出,烦躁口渴、脉洪大等癍,以石膏为主。方中石膏得青蒿、白薇、桑叶之助,对高热迫血妄行者,用之甚佳;大青叶具有清热解毒、凉血泻热之功;柴胡、荆芥发散郁热,透营转气,引邪外出,给邪以出路,堪称王道用药;花粉养阴清热,顾其津液耗损。配伍山楂、神曲、槟榔消食导滞,保中土,且制约它药伐之弊,使邪去正安。全方诸药共奏清热解毒,透邪导滞之功,使体微汗出,大便通、鸱张之热毒去矣。
加减:本方适宜于小儿高热。若高热引动肝风,选加羚羊角、犀角、钩藤;热入营血,选加丹皮、玄参、生地、麦冬;鼻衄,选加荷叶、白茅根、焦栀子;因湿热所致,选加黄芩、滑石;对小儿年龄不足周岁者去石膏,视其病情缓急使用紫雪丹,每晚八、九点分二次服。
黄老师点评:小儿高热是儿科常见症状之一。由于小儿为纯阳之体,“稚阴稚阳”最易感受病邪,邪气最易枭张,邪正交争急剧,则易于出现高热。因小儿患病后,既有变化迅速,易寒易热、易虚易实的病理转变,又有脏气清灵,易趋康复的特点,故治疗时应做到及时、果敢、准确。对本证只要辨证准,大可不必因其年少而不敢用药,放胆用本方,使其直达病所,方可却敌。否则,怀水车薪、药轻病重、终难取药。
黄老师吩咐家长:除了服用上面中药,回家一、煲姜水泡脚,边加水边泡,一直到出汗,时间越长越好,估计要30分钟以上才能出汗。这是消除感冒引起的绝佳方法。二、用姜擦脚心的“涌泉”、后背的“大椎”。三、乱头发、鸡蛋清,用青布包好,烤热,在孩子脚心、腋下、头部擦,这些都是退热的最好方法。四、注意对孩子科学进食、尽量减少孩子积食。妈妈抱着儿子回家,服药一副,体温正常,没有出现反弹现象。连服两剂,痊愈。两个实习姑娘总结:小儿高热不降,一查感冒,二查食滞,三查其它。辩证施治。
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