朋友啊朋友，你可曾想起了我
“朋友啊朋友，你可曾想起了我，如果你正享受幸福，请你忘记我……”这首《朋友》是肝癌这个杀手。
本刊特就肝癌问题进行了专访。
输
受访专家：中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任医师
毕新宇
Q：相关研究显示，中国肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位。中国肝癌为何如此高发？
A：健康人群罹患肝癌的几率是比较小的，占肝癌总人群不到5%。我国是肝癌大国，主要因为我国是一个肝炎大国。慢性乙肝患者每年有3%～6%的人会发生癌变，5年的转化率为5%～15%，其转化过程称为肝炎-肝硬化-肝癌“三部曲”。
我国90%以上的肝癌都是乙型肝炎、肝硬化后的患者。根据全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授的《2015中国癌症统计》文献报道，肝癌在我国男性中的发病率是第四位，中国肝癌的发生率为466.1/10万人，死亡率是422.1/10万人。
Q：肝癌最喜欢哪类人群？
A：肝癌不同于其他肿瘤，我国的肝癌有非常明确的高危因素，就是有肝炎，尤其是乙肝病毒感染的这部分人群。肝癌最好发于45岁～75岁、合并有乙型肝炎、男性人群。我国肝炎患者的性别比例是相似的，但男性的肝癌比女性高发。肝癌发病率的性别比高达3：1。研究表明，雌激素对肝脏有保护作用。
Q：肝脏不好时，一般会有一些表现。身体出现哪些症状是在提醒我们肝脏不舒服了？
A：1.食欲不振：肝脏受损往往导致消化不好，严重的还可能出现厌食油腻、恶心、呕吐等。这主要是由于肝细胞大量受损，分泌胆汁的功能降低，影响了脂肪的消化。
2.易耳鸣等现象。
3.蜘蛛痣常常见于脸部、颈部、前胸、后背等部位。肝掌则常出现在手掌两侧。
4.黄疸：肝脏出现异常时，就会导致胆道受阻，这个时候胆红素将无法顺利排泄，胆红素代谢也会出现异常，引起黄疸，通常表现为眼睛、皮肤、尿液等发黄。有黄疸的人，在黄疸出现前数月或出现后一年还可能发生全身性皮肤瘙痒。
5.出血：肝脏出现异常的时候就会造成凝血因子合成异常，这时候会出现牙龈出血，鼻子出血等症状。
Q：为什么肝脏不好会让人特别疲惫呢?
A：与其他原因导致的劳累相比，肝部病变引起的疲惫，即使是患者躺下来静静地休息，也是无法消除的。肝部病变所产生的疲惫主要跟肝脏的功能有关。肝脏主管三大物质的代谢，起到保持激素平衡的重要作用。肝脏功能障碍，就会出现营养吸收障碍、能量不足的问题。另外，激素不平衡也会引起水钠潴留、腹水等各种症状，引起疲惫。
Q：身体出现哪些信号可能提示肝脏癌变？
A：肝脏有强大的代偿能力，一般来说早期肝癌症状并不是很多，而更多的表现为肝硬化的症状，比如乏力，腹水。出现典型症状的一般都是肝癌晚期，肿瘤超过肝脏40%以上，才可能会出现肝癌晚期的症状。
Q：肝癌早期没有特异性的典型表现，那怎样才能早发现？
A：肝癌是一个病因明确的肿瘤。对于有肝炎或肝硬化的高危人群，建议每隔6个月进行一次检查。目前公认的筛查指标包括甲胎蛋白。
Q：肝癌应该怎么治？做手术会不会大伤元气？
A：对于肝癌而言，规范化治疗是非常重要的。目前有局部治疗、手术、射频消融、放疗、局部栓塞治疗，超声聚焦，微波消融等许多治疗手段。
但目前肝癌最主要的根治性治疗手段还是外科治疗，包括手术切除、肝脏移植和小肝癌的射频消融治疗。射频消融治疗有很严格的限制，肿物最好在3cm以下；肝移植技术不是很成熟，加上供体缺乏，限制了应用；手术切除是目前最主流的治疗模式。因此，如果怀疑肝癌，请到有经验的肝脏肿瘤外科来确定是否有手术治疗的机会。通过根治性治疗才是患者获得长期生存的最佳方案。
有一小部分患者，目前的检测手段还检查不出隐匿的转移灶，这部分患者手术后会出现早期的复发。不过对于绝大多数适合手术的患者来说，接受手术治疗是患者获得长期生存的主要手段。患者不应该恐惧手术，如果检查出肝癌，应该到正规医院接受正规治疗。偏方、中医、细胞免疫治疗从目前公认的证据上看，无法代替传统手术的地位。
除手术切除外，肝癌需要多学科综合治疗。在某些医院，肝癌在消化内科、普外科、肝胆外科、肝病科、超声科、放疗科、化疗科等很多科室都可以治。这样就出现一种情况，患者到哪个科室看病就被扣下了，他可能就不会得到综合治疗。最好的方式应该是这些医生共同坐在一起组成一个多学科治疗团队，在患者诊断和治疗的每个节点上由这个团队充分讨论，来决定患者的治疗方式，这样才会给患者以最大收益。
需要注意的是，肝癌的治疗不是手术完了就结束了。肝胆外科医生不但需要处理肝脏肿瘤，还需要处理肝脏的其他问题。我国大部分肝癌患者都合并肝硬化、乙肝。目前已经公认，术后的肝脏病毒复制和活跃是影响复发转移的重要因素。抗病毒治疗应该贯穿肝癌治疗的全过程。同时，肝脏是人体的化工厂，很多蛋白和抗体都在肝脏生成。因此，在长期肝炎的情况下，肝脏会出现免疫功能的低下。因此，免疫调控和治疗也是需要同步进行的。
Q：我们如何从饮食上保护肝脏，远离肝癌？
A：1.注意饮食卫生，霉变的食物尽量不要吃。
2.注意饮水卫生。要减少使用不流通的水。在某些藻类，对肝脏危害大。
3.多补充维生素E等，对肝脏有好处。
4.不能酗酒。
5.多喝蔬菜，像西蓝花、卷心菜等。
6.少吃含高防腐剂、熏制、腌制过的食品。
Q：在生活方式上我们该如何调整，才能更好地保护肝脏？
A：1.肝炎病毒感染。
2.乙肝患者要积极治疗肝炎，使肝炎病毒活跃度降低，肝功能指标在正常范围内。把肝炎病毒对肝脏的损伤降至最低。
3.肝炎患者家属要进行免疫接种，同时应注意避免交叉感染。肝炎患者可单独使用碗筷。
4.按时作息、保证高质量的睡眠对养肝护肝非常重要。
5.保持良好心情。中医认为忧伤脾，怒伤肝。人在情绪剧烈波动时，体内激素分泌失去平衡，会影响肝脏的功能。
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